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市场上的降压药品种繁多,除吲达帕胺由于对胃有刺激应在饭后服外,说明书中很少标出其他药物是空腹还是餐后服用。下面,选择常用的几类降压药加以介绍。
(1)缓释剂型药物 短效药物,例如硝苯地平(心痛定)、非洛地平、维拉帕米等一天需服药3次,但是改进后的制药剂型,使它们具有缓慢释放药性的作用,这类药物大多不可咀嚼或压碎后服用,否则便起步到长效作用。
常用的药物有三类:①应用激光打孔技术的硝苯地平释片(如拜新同),硝苯地平可在24小时内接近恒速释放,且不受胃肠道蠕动和pH值的影响,24小时服药1次即可,不受食物影响,不能分割服用。②非洛地平缓释片(如波依定),不受食物影响,但需整片吞服,因为药片外面有一层膜包着。因此注意不要与西柚汁同服,西柚汁会抑制倡导分泌一种酶,是药物血浓度成倍增加,引起不良反应。不能分割服用。③缓释维拉帕米,在胃有内容物时可形成海绵凝胶状结构物,使包在其中的维拉帕米从海绵状空中慢慢放出,达到长效,故应在进食后服用。若在空腹时服用,则会影响药物的是放亮,引起胃部不适;由于在胃内形成表面一层凝胶,因此与一般缓释片不同,可分割成半片服用。
(2)长效作用药物 包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等。钙通道阻断剂(如洛活喜)口服吸收良好,不受食物影响,孔府或餐后服用疗效相当。血管紧张素转换酶抑制剂中,喹那普利、培哚普利空腹服用疗效好,西拉普利(一平苏)、福辛普利(蒙诺)、洛丁新、依那普利、赖诺普利可空腹服用,也可与食物一起服用,降压效果不会收到明显影响。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂如科素亚、代文等与食物同服时,吸收率下降,吸收速度减慢,但总的减压效果不过受到明显影响。为了控制清晨高血压,防止心脑血管事件的发生,通常主张早上起床后第一件事就是立即服用长效作用的药物。
(3)中效作用药物 一天吃2次。大多数空腹服用较饭后服用起效快,如β受体阻断剂美托洛尔、兼有α1受体阻断剂和β受体阻断剂作用的阿罗洛尔空腹服用后能较快缓解心悸等症状。不过,老年人、糖尿病病人神经调节功能差,过快吸收起作用容易出现直立性低血压等不良反应,一般应在饭后或两餐之间附庸。中效作用药物一般应选择早晨及午后2时服药,一般不在入睡前服第二顿药,因为对降低日渐活动后升高的血压较好。地尔硫卓缓释片(恬尔心)及硝苯地平缓释片因改变剂型使短效药变成中效药,其表面有一个薄膜状外壳,不能分割服用,饭后服药较好。对于夜间血压明显低于白天的病人,应酌情在医生指导下,根据动态血压的结果选择最佳的服药时间,以免夜间血压过低。
(4)短效作用药物 一般一天吃3次。卡托普利口服吸收受食物影响,如空腹服用可吸收60%~75%,餐后服用仅吸收30%~40%,故建议餐前1小时服用。硝苯地平、可乐定口服吸收良好,一般不受食物影响,但空腹或舌下含服起效更快,降压效果更明显。拉贝洛尔(柳胺苄心定)由于同时阻断α受体和β受体,可引起直立性低血压、胃部不适等不良反应,所以老年人及糖尿病患者应在餐后或两餐之间服用。偶尔忘记服药,可在少量进食后补服药物。